ただパッドを掴むだけではない: 効果的な失禁サービスの導入

失禁看護専門家がどのようにして障壁を乗り越え、100万人近くの人口に急性期および地域サービスを提供するトラスト全体で患者ケアとエクスペリエンスを向上させるまったく新しい失禁サービスを導入したか

2019年、イースト・サフォークとノース・エセックスNHS財団トラストは、失禁の促進方法を見直す品質改善プロジェクトを立ち上げた。 これにより、失禁評価、トレーニング、教育計画が改訂された新しい失禁サービスが導入されました。これは、適切な失禁ケアが患者とその転帰に与える重要性と影響についての認識を高めることを目的としています。

引用: ウーラートン T (2023) パッドをつかむだけではなく、効果的な失禁サービスを導入してください。 ナーシングタイム[オンライン]; 119：4．

著者：Teresa Woollerton は、イースト サフォークおよびノー​​ス エセックス NHS 財団トラストの失禁看護師専門家です。

イースト・サフォーク・アンド・ノース・エセックスNHS財団トラスト（ESNEFT）は、2019年に成人向けの失禁サービス導入の可能性を調査し始めた。当時、同トラストが運営する2つの急性病院のうち1つはそのようなサービスを提供していなかったが、もう1つは失禁サービスを提供していた。評価はめったに使用されず、効果的な継続的な失禁ケアに関するガイダンスはほとんど提供されませんでした。 さらに、患者、親族、スタッフからの逸話によると、患者（多くは高齢者）には、話し合いもなく失禁パッドが与えられることもあれば、トイレに連れて行ってくれる人がいないために失禁パッドを装着される人もいたという。 一例として、ある親戚は、父親がナプキンを装着しているため一晩尿ボトルは必要ないと言われたと語った。

このアプローチは ESNEFT に限定されたものではありません。 Percival et al (2021) が実施した看護師、医療従事者、その他の医療専門家へのインタビューでは、急性期の信託では失禁ケアの優先順位が低いことが多く、訓練もほとんど提供されていないことが示された。 その結果、失禁の問題は定期的に見逃され、時間のプレッシャーにさらされているスタッフによって他のタスクがより重要であると認識されることがよくありました。 患者は、トイレに行くのに助けを求める代わりに、パッドの着用さえ受け入れます。

残念なことに、一部の患者は、入院前は失禁していたが、家に退院するまでに失禁していた、と報告しました。 このことは、Featherstone et al (2022) による最近の研究で強調されており、認知症患者は失禁の有無にかかわらず、失禁パッドを使用することが期待されていることがわかりました。 これにより、これらの患者は失禁し、自立性の一部を失い、著者が「パッド文化」と呼ぶ傾向に陥りました。

このアプローチは患者や患者のケア経験に悪影響を与えるだけでなく、費用もかかり、NHS は推定年間 8,000 万ポンドを失禁用品に費やしています (NHS England、2018)。 さらに、統計によると、失禁している患者は転倒する可能性が 26% 高く、骨折する可能性が 34% 高いことが示されています (NHS England、2018)。 失禁は、失禁関連皮膚炎（IAD）の重要な要因でもあります（Flanagan、2020）。

Moon et al (2021) が実施した研究では、緊急かつ頻繁に排尿する必要性と可動性の低下が、この患者グループの転倒増加に寄与する可能性が高いと結論付けています。 さらに、Voegeli (2017) は、尿や糞便への長期間の曝露は IAD を引き起こす可能性があると述べています。 同氏は、看護スタッフはIADと褥瘡を混同することが多く、失禁の特定に役立つ評価を実施することは、IADを回避するための適切なケアを導入できることを意味すると結論づけた。

2 つの急性期病院と 5 つの地域病院を含む ESNEFT では、使用される失禁製品に対する看護の理論的根拠や評価が存在しないことがよくありました。 失禁パッドの不適切な使用も患者の体調を悪化させる要因となり、信頼に多大な損害をもたらしました。 先に詳述したように、証拠はまた、これが全国的に起こっており、失禁ケアがしばしば見落とされていることを示唆している(Voegeli、2017)。